Lesión vascular durante cirugía discal. Caso clínico y revisión de la literatura / Vascular injury during intervertebral surgery. Case report and review of the literature

Las lesiones viscerales (intestinales y ureterales) y vasculares durante la cirugía discal son infrecuentes por lo que, en ocasiones, se omiten en los protocolos de consentimiento informado. Sin embargo, estas lesiones son potencialmente muy graves y tienen un alto porcentaje de mortalidad. A pesar de su rareza, los anestesistas y cirujanos deben tenerlas en cuenta, ya que, en el caso de presentarse, un diagnóstico precoz resulta de vital importancia. Normalmente, los pacientes que logran sobrevivir presentan una recuperación completa sin secuelas de ningún tipo. Se presenta un caso clínico de una rotura de arteria y vena ilíaca común derechas producidas en el transcurso de una discectomía L4-L5 por vía posterior, que requirieron dos intervenciones vasculares. En los meses siguientes la paciente presentó como secuela una plexopatía lumbosacra que afectó a una extremidad y de la que se recuperó parcialmente (AU)

Introduction Visceral (intestinal, uretheral) and vascular damage during intervertebral disk surgery is uncommon; therefore sometimes is excluded of informed consents; however those damages, are potentially life-threatening with high risk of mortality; hence, in spite of their rarity, anaesthetists and surgeons should be watchful since in case of showing up, early diagnosis is vitally important. Usually, patients who survived restore completely without sequels. Clinical case A clinical case of common right iliac artery and vein disruption during posterior L4-L5 discectomy is here discussed. The patient required two vascular interventions. After the surgeries the patient presented a postoperative lower extremity neurologic deficit due to a lumbosacral plexopathy from which she partially recovered during the following months (AU)

Impacto da fisioterapia na reabilitação do alcance e manipulação de indivíduos hemiparéticos, vítimas de acidente vascular encefálico: o que é evidência? / Impact of physical therapy on rehabilitation of reaching and manipulation in post stroke hemiparetic subjects: what’s the evidence?

O objetivo deste artigo é determinar as evidências da intervenção fisioterapêutica, na melhora da função de Alcance e Manipulação de pacientes hemiparéticos, vítimas de Acidente Vascular Encefálico. Metodologia: Uma pesquisa computadorizada foi conduzida nas bases de dados: Medline, Cochrane, PEDro e Pubmed. Estudos Clínicos Aleatorizados (ECA) assim como Estudo Clínico Controlado (ECC), foram incluídos neste estudo. Para a presente revisão, a fisioterapia foi classificada em 6 categorias de intervenção: 1) fisioterapia tradicional, 2) terapia de uso forçado, 3) treinamento de tarefa específica, 4) terapia com biofeedback, 5) terapia com estimulação elétrica funcional – FES, 6) uso de órteses. A qualidade metodológica dos Estudos Aleatorizados foi classificada com a escala PEDro. Resultados: Um total de 31 publicações foi utilizado neste estudo. A qualidade metodológica de todos os Estudos Clínicos Aleatórios (ECA) possuem uma média de 5 pontos na escala de 10 pontos PEDro (4-8 pontos). Para cada categoria de intervenção foram apresentados os resultados que caracterizam a síntese de melhores evidências. Observa-se melhores evidências científicas nos tratamentos com uso de biofeedback, terapia de uso forçado e treinamento de tarefa específica no que se refere à reabilitação centrada na função. Conclusão: A presente revisão vem corroborar com a prática fisioterapeutica baseada em evidências científicas.

The aim of this study was to establish the evidence of the physical therapy intervention on functional recovery and manipulation in hemiparetic post stroke patients. Methods: A computer based research was performed on the data bases: Medline, Cochrane, PEDro and Pubmed. Randomized Clinical Trials (RCT) and Controlled Clinical Trials (CCT) were included in this study. In this review, the physiotherapy was classified in 6 categories of intervention: 1) traditional physical therapy, 2) forced used therapy, 3) specific task training, 4) biofeedback therapy, 5) function electric stimulation therapy- FES, 6) use of orthesis. The methodological quality of the Randomized Studies was based on the PEDro scale. Results: A total of 31 publications were chosen to this study. The methodological quality average of the RCT was 5 points in the PEDro 10 points scale (4-8points). To each category of intervention, the results that better characterized the synthesis of the best evidences were presented. Better evidence is observed in treatment with Biofeedback, Forced Use Therapy and Specific Task Training. Conclusion: The current review corroborates with the practice evidence-based physical therapy.

Validação da versão brasileira da Medida de Independência Funcional / Validation of the brazilian version of Functional Independence Measure

A versão brasileira de Medida de Independência Funcional (MIF) foi desenvolvida em 2000. Estudos de sua validade ainda são necessários como forma de corroborar seu uso na avaliação da reabilitação de brasileiros incapacitados, uma vez que peculariedades socioculturais nacionais podem determinar um comportamento diverso dos dados fornecidos pelo instrumento. Objetivos: O objetivo deste estudo é testar a validade de construto da MIF ao checar a validade convergente em grupos de pacientes com deficiências nas quais se esperam estar presentes graus específicos de incapacidade. Método: Prontuários médicos de 150 pacientes com lesão medular (LM) e 103 com lesões encefálicas (LE) de dois centros de reabilitação da cidade de São Paulo forneceram dados a respeito de características biodemográficas, clínicas e funcionais. O grau de incapacidade foi avaliado pela MIF. Os pacientes com LM foram classificados de acordo com o nível de acometimento medular, como cervicais, torácicos ou lombares e abaixo. A sensibilidade da MIF foi testada em 93 pacientes com LE e 59 com LM por meio de comparação dos valores da MIF total, cognitiva e motora de admissão e alta. Resultados: entre os pacientes com LM pudemos demonstrar uma clara associação entre o nível de incapacidade e a MIF...

Rehabilitation of cognitive and motor functions in younger and older patients with vascular brain damage, rheumatologic illness and in post-surgery patients.

This study presents results of inpatient rehabilitation (as monitored by Functional Independence Measure (FIM)) of patients with vascular brain damage (n = 78), post surgery patients (n = 62) and of patients with rheumatologic illness (n = 45). These patients were divided into two age groups (cut off point 65 years). There were significant differences in the FIM scores in all three diagnosis groups between the younger and the older patients at discharge, the younger patients reaching a higher FIM score. However, there were no substantial differences between the two age groups in FIM gains the length of stay in any of the diagnosis groups. This study indicates that although younger patients reach higher FIM score at admission and at discharge the patients older than 65 improved in a comparable way during the same length of stay thus requiring comparable financial resources.